Značaj visokih vrednosti lipida ( mnasnoća ) u serumu a pre svega povišenog holesterola kao faktora rizika za nastank koronarne bolesti kao i načini njegovog smanjenja sve su više prihvaćeni.Opšta usaglašenost o korisnim efektima smanjenja holesterola dovela je do nacionalnih edukativnih programa za holesterol i druge lipide.Hiperlipoproteinemija se definiše kao povećan sadržaj pojedinih lipoproteina u krvi.Glavne frakcije masnoća u krvi su :holesterol ( slobodni i esterifikovani),trigliceridi,fosfolipidi i masne kiseline.
Holesterol se nalazi kao neophodni sastavni deo svih ćelija organizma; oko 2/3 ukupnog holesterola nastaje endogenom sintezom koja se vrši u glavnom noću, a svega 1/3 se unosi hranom ( oko 150 mg/ na dan) a nalazi se u namirnicama životinjskog porekla.
Klasifikacija hiperlioporoteinemije vrši se na primarnu i sekundarnu.
Primarni tip hiperlipoproteinemije ima pet podgrupa i u glavnom su familijarnog tipa dok je takokzavani sekundarni tip daleko češći oblik obolevanja i ima više faktora koji ga izazivaju (a)metabolički poremećaji ( dijabetes, giht,..) (b) bolesti bubrega (nefrotski sindrom, HBI,.. (c) bolesti jetre ( holestaza,primarna bilijarna ciroza,..) (d) endokrine bolesti ( hipertireoidizam,akromegalija,..) (e) ezgogeni uzroci ( neadekvatna ishrana, alkohol, lekovi i sl).
Navedene uzročnike treba imati u vidu pre otpočinjanja lečenja kako bi process lečenja imao najveći očekivani efekat.
Dijagnostika:U kliničkoj dijagnostici hiperlipidemije treba tragati za subjektivnim simptomima i objektivnim znacima koji nas dovode do primarnog ili sekundarnog tipa obolenja.Primarna prevencija treba da bude usmerena na osobe sa najvećim rizikom ( radno sposobna populacija sa više rizičnih faktora kao što su dijabetes, pušenje, povišene vrednosti krvnog pritiska, debljina, metabolički sindrom).
Ciljani pregled lipidemije od velikog je značaja za prevenciju ateroskleroze i kardio vaskularnih bolesti.
Fizikalni pregled pacijenata podrazumeva: određivanje telesne mase, indeksa mase tela (BMI*), merenje krvnog pritiska ( srednja vrednost iz tri merenja),auskultacija srca, određivanje perifernih pulzacija i traganje za lipidnim depozitima.
*(BMI se izračunava kao odnos telesne mase izražene u kg, podeljene sa telesno visinom izraženom u metrima).
Vrednost BMI < 20 govori za pothranjenost, BMI u rasponu od 20-25- idealna težina, BMI u rasponu od 25-30 – preterana težina I BMI > 30 – gojaznost.

Pretrage:lipidni i lipoproteinski status (LDL,HDL, ukupni holesterol i trigliceridi)- hranu ne treba uzimati 12 h pre određivanja vrednosti triglicerida.
Na osnovu dobijenih vrednosti se određuje indeks ateroskleroze što je vrednost LDL holesterola podeljenja sa HDL holesterolom.
Preporučene vrednosti ukupnog holesterola ne bi trebalo da prelaze vrednost od 5,0 mmol/l, LDL da bude manji od 3,0 mmol/l i HDL da bude viši od 1,0 mmol/l.
Terapija: povećanih lipida bazira se na takozvanom “ stepenastom” modelu.Ovo podrazumeva adekvatnu klasifikaciju povećanih lipida i faktora rizika kod pacijenata, zatim počinje tretman odgovarajućim dijetetskim režimom i zatim prelazak na agresivniji način lečenja pojedinačnim ili kombinovanim lekovima ako je to potrebno.
Praktični dijetetski saveti:smanjiti unos mlečnih masti,a preporučiti unos nemasnog ili kiselog mleka,upotrebljavati biljni ili dijetetski margarin, upotrebljavati nemasno meso, ribu, piletinu bez kožice, izbegavati hranu bogatu holesterolom,- masni mlečni i mesni proizvodi, iznutrice i žumance jajeta, povećati unos biljnih vlakana- povrće, korenasto bilje, voće i integralne žitarice, hranu pripremati bez dodavanja masnoća upotrebom biljnih ulja- suncokretovo, maslinovo, sojino ili kukuruzno ulje, izbegavati kuvanu kafu a u zamenu koristiti filter kafu.Pošto je smanjen energetski unos putem masnoća zameniti ga ugljenim hidratima tipa- krompir, žitarice, pirinač,..
Fizička aktivnost se primenjuje uz dijetu kao ne medikamentozni pristup lečenju hiperlipidemije.Fizička aktivnost mora biti stalna, intenzivna i dugotrajna.Preporučuje se aerobno vežbanje ( hodanje, vožnja bicikla i dr. a ne tip anaerobnog vežbanja kao što su dizanje utega,sprint i sl.
Nakon 6 nedelja od početka dijetetskog programa kombinovanog sa fizičkim aktivnostima preporpučuje se ponoviti laboratorijske pretrage i proveriti lipidni status.U slučaju da su dobijene vrednosti i dalje iznad referentnih, mora se pristupiti medikamentoznoj terapiji.

OBOLENJE ŠTITASTE ŽLJEZDE

Tireoidni hormon deluje na oksidativne procese u svim ćelijama organizma.Normalno se stvara u žljezdanom tkivu, spajanjem  sa anorganskim jodom koji se deponuje u žljezdi pod dejstvom tireotropnog hormona hipofize i tirozina.
Prema potrebama organizma, aktivni hormon se oslobađa iz žljezde pod dejstvom tireotropnog hormona.Potrebe organizma za jodom su minimalne ( oko 20-200 mikrograma dnevno).Međutim, u stanju stvarnog nedostatka joda ili povećanih potreba za njime ( na primer u vreme puberteta), proces sinteze tiroksina postaje nedovoljan , što ima za posledicu nalaz niskih vrednosti slobodnih hormona u krvi.Ovo stanje izaziva pojačano lučenje tireotropnog hormona ( TSH) koji svojim dejstvom na tkivo žljezde dovodi do njene hiperplazije ( uvećanja).
Obolenja štitaste žljezde mogu biti praćena njenim difuznim uvećanjem ili nodularnim ( gušavost-struma) uvećanjem ili biti bez uvećanja tkivne mase.Danas, kada govorimo o obolenjima ove žljezde sve se više zapaža genetska predispozicija.
Kako tireoidni hormon utiče na sve vitalne procese organizma, to je za mentalni i fizički razvoj od najvećeg značaja uzrast u kome dolazi do nedostatka hormona.Dugotrajna insuficijencija ( nedovoljan rad ) štitaste žljezde koja postoji od ranog detinjstva (kretenizam) dovodi do nepovratnih posledica.Hipofunkcija blažeg stepena, naročito u odraslih, može proći nezapaženo ili sa atipičnom simptomatologijom koja podseća na obolenja drugih sistema.U tom slučaju, postavljanje dijagnoze najvećim delom se zasniva na laboratorijskim analizama-u glavnom na nalazu povišenih vrednosti TSH.
U svakom slučaju,bez obzira na uzrast, kad god se pipa izolovani čvor koji nije praćen hiper ili hipofunkcijom, naročito ako on raste, treba imati u vidu mogućnost postojanja maligne bolesti žljezde.
Hipotireoidizam – mehanizam nastanka može biti kao posledica primarnog obolenja žljezde ili usled nedostatka tireotropnog hormona –TSH.
Kretenizam i juvenilna hipotireoza – osnovne karakteristike: patuljast rast,mentalna retardacija,suva, hladna koža žućkaste boje, izbačen trbuh, u lab. analizama – niske vrednosti T4 i povišene vrednosti holesterola u serumu, kao i povišenje vrednosti tireotropnog hormona – TSH
Hipotireoidizam odraslih – osnovne karakteristike:osećaj slabosti,podbula koža žućkaste boje,retke- oskudno izražene obrve, veliki debeo jezik, usporen rad srca, anemija, u lab analizama – smanjenje vrednosti T4 kao i fiksacija radioaktivnog joda u tkivu žljezde
Hipertireoidizam – ovo obolenje je jedno od najčešćih obolenja endokrinih žljezda.Najčešće obolevaju osobe ženskog pola u dobi od 20 – 40 godina.Najčešći rani simptomi obolenja su motorni nemir, nervoza, razdražljivost,lako zamaranje – naročito pred veče i neobjašnjiv gubitak u telesnoj težini uprkos jako pojačanom apetitu.Ovakve osobe se obično obilno znoje, ne podnose toplotu i pokazuju stalne brze i nekoordinirane pokrete čije amplitude mogu varirati od finog i sitnog do grubog tremora.Kaža je topla i vlažna.Oči su sjajne, pogled može biti i ukočen a po nekad može postojati i otok oko očiju. Postoji ubrzani rast srca-tahikardija a može se registrovati i treperenje pretkomora i pojava srčane slabosti.U lab. analizama postoji povišena vrednost T4 i povišena apsorpcija radioaktivnog joda u tkivu žljezde.
Karcinom štitaste žljezde – mada karecinom žljezde retko dovodi do poremećaja njenih funkcija, diferencijalno dijagnostički  on zadire praktično u sva obolenja ove žljezde.Postoje najnoviji dokazi  koji ukazuju da karcinom štitaste žljezde može predstavljati krajnji ishod dugotrajne i prekomerne stimulacije žljezde tireotropnim hormonom hipofize –TSH , naročito kod izvesnih tipova strume ili upale žljezde.Može se javiti u bilo kom uzrastu a naročito je čest u osoba  kod kojih je ranije vršeno zračenje tkiva vratne regije.Glavni znaci karcinoma štitaste žljezde su prisustvo bezbolnog, jako tvrdog čvora u uvećanoj štitastoj žljezdi  ili palpabilno uvećanje limfnih žljezdi  vrata  zajedno sa uvećanom štitastom žljezdom.Lab. analize – sa vrlo malim izuzecima, vrednosti svih funkcionalnih testova su normalne osim ako karcinom nije udružen sa upalom žljezde.Rendgenski nalaz – mogu se naći ekstenzivne metastaze u kostima i u plućima ( odmakli stadijum bolesti).Lečenje – odstranjivanje tumora hirurškim putem, ukoliko je izvodljivo predstavlja lek izbora u lečenju većine karcinoma štitaste žljezde.Prognoza bolesti je u direktnoj zavisnosti od histološkog tipa karcinoma ali i od  stadijuma u kome je bolest prepoznata.Anaplastični karcinom, za razliku od papilarnog karcinoma se širi veoma brzo nezavisno od blagovremeno postavljene dijagnoze i lečenja.
Tireoiditis (upala štitaste žljezde) – bolno uvećanje štitaste žljezde sa simptomatologijom kompresije ( pritiska) kod akutnog i subakutnog oblika i bezbolno uvećanje žljezde kod hroničnog oblika bolesti.Upala žljezde se sve češće dijagnostikuje  od kako se u poslednje vreme koriste serološki testovi za dokazivanje tireoidnih autoimunih antitela.Ova heterogena grupa obolenja može se podeliti u dve podgrupe: 1- specifična upala – uzrokovana specifičnim uzrocima ( najčešće infekcijom) i 2 – znatno češći tip upale nepoznatog uzroka, obično na bazi autoimunih procesa.Upala štitaste žljezde mora se uzeti u obzir kod svih oblika strume; naročito ako je u pitanju struma koja se rapidno uvećava.Najčešći oblik na bazi autoimunih procesa je Hashimoto tireoiditis  i viđa se u glavnom u žena srednjih godina.Bolest počinje podmuklo sa uvećanjem štitaste žljezde i simptomima kompresije.Retko dolazi do disfunkcije štitaste žljezde , mada u nekim slučajevima obolenje može da progredira do hipofunkcije ili pozne hiperfunkcije.Štitasta žljezda može biti jako uvećana.Prognoza bolesti: klinički tok ove grupe bolesti jako varira.Kod subakutnog obolenja žljezde tok bolesti može da bude kombinovan fazama smirivanja upale  i oporavka i fazama razbuktavanja bolesti i lečenje je nespecifično.Zapaljenski proces može tinjati nedeljama.U velikom broju bolesnika sa ponovnim subakutnim ili još češće hroničnom upalnim procesom dolazi do trajnog razaranja štitaste žljezde i pojave hipotireoze kada se najčešće reaguje supstitucionom terapijom – preparatima štitaste žljezde…

Poštovani posetioci našeg portala!

Podrška, pažnja, razumevanje....

U povodu 17 punih godina postojanja i rada Poliklinike Medicor objavljujemo prvi primerak novosti, upućen Vama, kako našim starim pacijentima tako i potencijalnim ali i onima koji bi da saznaju nešto novo ili zanimljivo iz sveta medicine.

Trudićemo se da ovu rubliku objavljujemo što češće, uvek sa novim sadržajima, preporukama, osvrtima, zanimljivostima. Novosti su zamišljene tako da ih u početku kreiramo onako kako mislimo da je najprihvatljivije i najinteresantnije za Vas, naše posetioce portala, sa ciljem, da uskoro, redakciju novosti prepustimo Vama, kako bi se one teme koje vas zanimaju, pojavile u sadržaju sledećeg broja novosti, obrađene sa najvažnijim detaljima, komentarima iz sveta i od naših eminentnih doktora i sve to na dohvat Vaše ruke! Pored komentara i tekstova iz sveta medicine, na stranici novosti često će biti ponuda akcije Poliklinike Medicor sa popularnim cenama za izvesne preglede ili intervencije.

Ceneći trenutnu ekonomsku situaciju kod nas, uvek ćemo biti spremni da se u pojedinim periodima pojavljujemo pred Vama sa ponudama iz spiska naših usluga sa značajno redukovanim cenama. Trudićemo se da to budu i usluge koje su među najtraženijim, za koje se u državnom zdravstvu najviše čeka na listi zakazivanja.

Aparati najnovije generacije

Ovom prilikom, u povodu napred pomenutog jubileja objavljujemo i našu prvu akciju: od datuma koji ćemo naknadno objaviti – sledećih mesec dana vršimo ultrazvučne preglede po neverovatno povoljnoj ceni. Platite jedan pregled po punoj ceni a drugi, Vama ili nekome koga dovedete, uradićemo – besplatno.

U povodu ove akcije iz spiska ultrazvučnih pregleda u Poliklinici Medicor izdvajamo:
ultrazvučni pregled trbuha i male karlice (jetra, žučnih kesa, gušterača, slezina, bubrezi, nadbubrežne žljezde)
ultrazvučni pregled trbuha dojki i pazušnih jama
ultrazvučni pregled zglobova i tetiva (koleno, lakat, rameni zglob,..)
ultrazvučni pregled vratne regije (štitasta žljezda, limfne žljezde, pljuvačne,..) ultrazvučni pregled kukova kod beba
ultrazvučni pregled mekotkivnih struktura (mišići, potkožno tkivo,..)

Povremeno, ako nas budete redovno pratili u aktivnostima, objavljivaćemo i “brze akcije” koje će biti na twitteru blagovremeno dostupne. To znači, na primer, da će neka od akcija sa sličnim karaterom kao napred pomenuta, biti u ponudi pre podne, ili po podne ili recimo ceo dan. Na ovaj način želimo da postanemo Vaš zdravstveni servis koji će Vam uvek biti pri ruci i koji ćete često kontaktirati raznim povodima, a vašu lojalnost prema Poliklinici nagrađivaćemo ovakvim ili sličnim akcijama.

Srdačan pozdrav
redakcija novosti Poliklinike MedicorNewsletter

Naše novine možete besplatno preuzeti sa linka ispod:

Medicor Newsletter – #01